ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2006 г. N 105
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ И ЗАДАЧАХ НЕОНАТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
В 2006 ГОДУ
Развитие и совершенствование неонатальной службы в течение
последних пяти лет, внедрение в практическое здравоохранение
современных перинатальных технологий позитивным образом сказалось
на динамике показателей неонатальной и младенческой смертности в
нашем регионе. Однако, несмотря на снижение этих показателей в два
раза и их соответствие средним показателям по РФ, сохраняется
существенное отставание от аналогичных показателей экономически
развитых стран мира.
Сохранение жизни новорожденного путем применения современных
медицинских технологий обуславливает появление новых
патологических состояний, которые лежат в основе причин
инвалидизации детского населения. Основной задачей специалистов
перинатальной медицины является обеспечение высокого качества
здоровья ребенка на всех этапах его развития. Особое внимание
необходимо уделить усилению консультативно-диагностических и
медико-реабилитационных мероприятий, развитию первичной
медицинской помощи, повышению уровня квалификации специалистов,
раннему выявлению и предупреждению врожденных и перинатальных
заболеваний и повышению качества оказания помощи новорожденному в
родильном зале.
На эти цели в рамках областных целевых программ "Дети
Саратовской области на 2004 - 2006 годы", "Охрана репродуктивного
здоровья населения на 2006 - 2008 годы", "Развитие экстренной
медицинской помощи на территории Саратовской области" на 2005 -
2007 годы предусмотрена значительная доля финансирования. Для
оказания специализированной и высокотехнологичной помощи
новорожденным области запланировано строительство неонатального
корпуса на базе областной детской клинической больницы.
В Саратовской области ежегодно рождается более 22 тысяч детей.
В области создана уровневая система оказания помощи
новорожденным. Функционирует 570 коек для новорожденных в
родильных домах и 150 коек в детских больницах. В каждом родильном
отделении ЦРБ (1 уровень оказания помощи) оборудовано по 1 койке
интенсивной терапии, в 9 из 32 районов имеются аппараты ИВЛ. В
родильных домах и стационарах 2 - 3 уровня развернуто 77 коек для
реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из них 30 коек
развернуты в детских стационарах. Оснащенность реанимационных мест
аппаратами ИВЛ в 2005 году осталась на прежнем уровне и составляет
48 % (37), в детских стационарах оснащенность аппаратами ИВЛ - 43
% (13), что недостаточно для проведения интенсивной терапии детям,
переведенным из родильных домов по возрасту.
Остается актуальным вопрос оснащения реанимационных отделений
детских больниц г. Энгельса, г. Балаково и отделения реанимации
новорожденных 8 Городской клинической больницы г. Саратова
аппаратами ИВЛ, газовыми анализаторами.
Для обеспечения непрерывности и преемственности оказания помощи
новорожденным, родившимся от матерей высокой группы перинатального
риска, в 2005 году областной роддом реорганизован в перинатальный
центр. В нем развернуто 12 коек 2 этапа выхаживания.
Особое внимание уделяется оснащению педиатрического
реанимационно-консультативного центра областной детской
клинической больницы. В 2005 году дополнительно получено 3
санитарных автомобиля и реанимобиль, продолжается оснащение
отделения медицинской техникой.
Штаты неонатологов в области укомплектованы на 86 %. Из 115
неонатологов - 82 % имеют квалификационные категории, 86 % -
сертификат специалиста. В отделениях реанимации и интенсивной
терапии помощь новорожденным оказывают 29 анестезиологов-
реаниматологов.
Совершенствованию кадрового потенциала способствовала
реализация программ обучения врачей и медицинских сестер. В 2005
году на ФПК ППС СГМУ продолжено обучение неонатологов, педиатров и
анестезиологов-реаниматологов. 3 человека направлены министерством
здравоохранения и социальной поддержки области в клиническую
ординатуру по неонатологии. С 2005 учебного года на базе ГУЗ
"Перинатальный центр" проводится обучение в клинической
интернатуре по неонатологии.
В учебно-методическом центре по реанимации новорожденных
областной детской клинической больницы в 2005 году практические
навыки оказания помощи новорожденному в родильном зале
совершенствовали 110 врачей и 106 средних медицинских работников
из родильных отделений области. В Краснокутском, Аткарском,
Вольском, Петровском и Балаковском районах обучены более 90 %
сотрудников родильных отделений. Повышение профессионального
уровня медицинских работников, участвующих в оказании помощи
новорожденному в родильном зале, позволило улучшить качество
оказания медицинской помощи новорожденным в Аткарском,
Балашовском, Красноармейском, Новоузенском, Федоровском и
Ртищевском районах, что отразилось в снижении показателя ранней
неонатальной и неонатальной смертности в указанных районах более
чем в два раза.
В 2005 году специалисты области принимали участие в работе III
Российского конгресса по педиатрической анестезиологии и
интенсивной терапии, V съезда специалистов перинатальной медицины,
съездов педиатров и детских хирургов, семинаров по актуальным
проблемам неотложной помощи в педиатрии.
В рамках развития обучающих программ на территории Саратовской
области проектом "Здоровая Россия" под эгидой ВОЗ был проведен
обучающий семинар "Уход за новорожденным и грудное вскармливание".
В 2005 году проведены 2 научно-практические конференции с участием
главного неонатолога Министерства здравоохранения и социального
развития РФ д.м.н. Байбариной Е.Н. и специалистов ведущих клиник
г. Москвы.
В области 70 % коек в послеродовых отделениях перепрофилировано
под совместное пребывание матери и ребенка. На грудном
вскармливании до 6 месяцев в Саратовской области находятся 43,2 %
детей, что несколько ниже среднероссийского показателя (РФ - 45,2
%).
В целях профилактики и коррекции нарушений адаптации
новорожденных наша область участвует в федеральной программе
скрининга на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. По итогам
2005 года 97 % новорожденных обследовано на ФКУ и ВГ. В 2006 году
в рамках реализации Национального проекта "Здоровье" планируется
расширение перечня скринируемых заболеваний - внедрение
обследования новорожденных на галактоземию, адреногенитальный
синдром и муковисцидоз.
Профилактическое направление медицины реализуется через систему
вакцинации новорожденных. От туберкулеза в родильных домах привито
94 % родившихся, от гепатита "В" - 96 %.
Заболеваемость новорожденных по области за 2005 год составляет
433,7 % (за 2004 год - 379,5 %), по РФ за 2004 год - 586,2 %.
Структура заболеваемости новорожденных обусловлена внутриматочной
гипоксией и асфиксией, синдромом задержки внутриутробного
развития, неонатальными желтухами, врожденными аномалиями,
синдромом дыхательных расстройств, врожденными и приобретенными
инфекциями новорожденного.
По данным облкомстата за 2005 год показатель младенческой
смертности снизился до 9,0 % (на 1,8 % в сравнении с 2004 годом).
В возрасте от 0 до 28 дней умерло - 129 детей, показатель
неонатальной смертности равен - 5,4 % (в 2004 году 6,4 % - 158
детей), удельный вес в структуре младенческой смертности
составляет - 59,4 % (в 2004 году - 59,0 %). Показатель ранней
неонатальной смертности составляет за 2005 год 3,5 % (2004 год -
4,2 %).
В 2005 году ранговая структура причин неонатальной смертности
изменилась по сравнению с 2004 годом: на 1-м месте - врожденные
аномалии, на 2-м месте - респираторный дистресс-синдром
новорожденного, на 3-м месте - кровоизлияния в желудочки мозга и
прочие причины, на 4 место со второго переместились инфекционные
заболевания (врожденные и приобретенные). Показатель смертности от
родовых травм составляет 0,1 %.
Учитывая вышеизложенное, в целях повышения качества оказания
помощи новорожденным в области и снижения неонатальной смертности
приказываю:
1. Утвердить План работы главного внештатного неонатолога
области на 2006 год (Приложение 1).
2. Уведомить руководителей органов управления здравоохранением,
главных врачей ЦРБ о необходимости:
2.1. Взять под личный контроль выполнение Приказа МЗ РФ от
28.12.1995 N 372 "О совершенствовании первичной и реанимационной
помощи новорожденным в родильном зале". Срок: немедленно,
постоянно.
2.2. Обеспечить обучение педиатров и анестезиологов-
реаниматологов ЦРБ оказанию первичной реанимационной и неотложной
помощи новорожденным на ФПК ППС СГМУ и в областном учебно-
методическом центре по реанимации новорожденных в ОДКБ.
(Приложение 2).
2.3. Обеспечить круглосуточное врачебное наблюдение за
новорожденными, а также участие анестезиолога-реаниматолога ЦРБ в
оказании неотложной помощи новорожденным. Срок: немедленно,
постоянно.
2.4. Обеспечить мониторинг всех случаев острых заболеваний у
новорожденных в педиатрическом реанимационно-консультативном
центре ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".
Срок: немедленно, постоянно.
2.5. Обеспечить диспансеризацию новорожденных в соответствии с
группами риска и группами здоровья. Срок: немедленно, постоянно.
3. Уведомить и.о. председателя комитета здравоохранения
Администрации г. Саратова А.В. Федотова о необходимости:
3.1. Предусмотреть совместное пребывание матери и ребенка в
детских больницах N N 2, 4, 6 г. Саратова. Срок: в течение года.
3.2. Подготовить к аттестации родильный дом ММУ "8 Городская
клиническая больница" на звание "Госпиталь, доброжелательный к
ребенку". Срок: 1 полугодие 2006 года.
3.3. Обеспечить рабочее состояние медицинского оборудования
отделений реанимации новорожденных. Срок: в течение года.
3.4. Дооснастить отделение реанимации новорожденных ММУ
"Детская городская больница N 2" необходимым лечебно-
диагностическим оборудованием. Срок: в течение года.
4. Главному врачу ГУЗ "Саратовская областная детская
клиническая больница" Д.Е. Цымбалу:
4.1. Считать работу реанимационно-консультативного центра одной
из приоритетных задач.
4.2. Обеспечить мониторирование всех случаев заболеваний
новорожденных, находящихся в родильных домах районов области в
тяжелом состоянии, и движение новорожденных в реанимационных
отделениях. Срок: немедленно, постоянно.
4.4. Проводить оперативный и ретроспективный анализ качества
оказания реанимационной помощи новорожденным в районах области.
Срок: в течение года.
4.5. Дооснастить машины санитарной авиации аппаратами ИВЛ,
мониторами, радиосвязью. Срок: в течение года.
5. Уведомить начальника управления здравоохранения ОМО
Энгельсского района М.А. Афанасьева, главного врача Балашовской
ЦРБ А.В. Паскаля, председателя комитета здравоохранением ОМО
Балаковского района Н.Р. Стражникову о необходимости дооснащения
оборудованием коек реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных. Срок: в течение года.
6. Главному внештатному неонатологу министерства
здравоохранения и социальной поддержки области И.В. Киричок:
6.1. Ежеквартально проводить анализ работы неонатальной службы
области с предоставлением аналитической информации в отдел
медицинской помощи матери и ребенку министерства здравоохранения и
социальной поддержки области. Срок: ежеквартально к 10 числу
следующего месяца.
6.2. Проводить проверки организации неонатальной службы в
акушерских и детских стационарах области (Приложение 3).
6.3. Проводить ежеквартальный анализ уровня заболеваемости и
причину смертности новорожденных, а также качества организации
специализированной и реанимационной помощи новорожденным.
6.4. Обеспечить работу учебно-методического центра по
реанимации новорожденных. Срок: в течение года.
6.5. Обеспечить работу постоянно действующего семинара для
врачей области в рамках "Дня неонатолога" с привлечением
специалистов СГМУ (Приложение 4).
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя министра, начальника управления медико-социальных
проблем материнства и детства Е.И. Ермолаеву.
Первый зам. министра
здравоохранения и социальной поддержки
Саратовской области
В.К.ШАБАРОВ
Приложение 1
к Приказу
Минздравсоцподдержки Саратовской области
от 6 февраля 2006 г. N 105
ПЛАН РАБОТЫ
ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО НЕОНАТОЛОГА МЗ И СП САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2006 ГОД
----T---------------------------------------------T--------------¬
¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 1.¦Участие в приеме годовых отчетов по ¦Январь ¦
¦ ¦неонатальной службе от районов области по ¦ ¦
¦ ¦итогам 2005 года. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 2.¦Подготовка аналитической справки о состоянии ¦К 10 февраля ¦
¦ ¦неонатальной службы области по итогам 2005 ¦ ¦
¦ ¦года. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 3.¦Анализ неонатальной смертности и ¦Ежеквартально ¦
¦ ¦заболеваемости новорожденных. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 4.¦Анализ дефектуры оказания помощи ¦Каждый месяц ¦
¦ ¦новорожденным. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 5.¦Корректировка паспорта неонатальной службы по¦В течение года¦
¦ ¦данным кадрового обеспечения и оснащения ¦ ¦
¦ ¦оборудованием. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 6.¦Подготовка проекта организующего приказа по ¦Ноябрь - ¦
¦ ¦итогам работы неонатальной службы области за ¦декабрь ¦
¦ ¦2006 и задачах на 2007 год. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 7.¦Внедрение территориальных стандартов оказания¦В течение года¦
¦ ¦медицинской помощи новорожденным на этапах ¦ ¦
¦ ¦оказания помощи. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 8.¦Плановые выезды в районы области. ¦В течение года¦
¦ ¦ ¦по плану ОДКБ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 9.¦Проведение выборочной экспертизы качества ¦2 полугодие ¦
¦ ¦оказания медицинской помощи новорожденному в ¦ ¦
¦ ¦родильном зале в районах области. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦10.¦Контроль за подготовкой кадров в УМЦ ¦Постоянно ¦
¦ ¦реанимации новорожденных. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦11.¦Подготовка методических рекомендаций для ¦2 квартал ¦
¦ ¦районов области по актуальным вопросам ¦ ¦
¦ ¦неонатологии. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦12.¦Организация и проведение научно-практической ¦Апрель 2006 ¦
¦ ¦конференции по критическим состояниям в ¦ ¦
¦ ¦неонатологии для сотрудников родильных домов ¦ ¦
¦ ¦области. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦13.¦Проведение кустовых семинаров по актуальным ¦В течение года¦
¦ ¦вопросам неонатологии ¦по графику ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦14.¦Участие во всероссийских конференциях ¦В течение года¦
¦ ¦специалистов ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦15.¦Участие в подготовке ¦По плану МЗ ¦
¦ ¦специалистов-неонатологов к аттестации и ¦СПО ¦
¦ ¦участие в работе аттестационной комиссии. ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦16.¦Участие в рецензирование ¦В течение 1 ¦
¦ ¦лечебно-диагностических протоколов отдельных ¦квартала ¦
¦ ¦состояний перинатального периода. ¦ ¦
L---+---------------------------------------------+---------------
Приложение 2
к Приказу
Минздравсоцподдержки Саратовской области
от 6 февраля 2006 г. N 105
ПЛАНОВОЕ ЗАДАНИЕ НА 2006 ГОД
ПО ПОДГОТОВКЕ СОТРУДНИКОВ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ ОБЛАСТИ
ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
1. Аркадакский 8. Балтайский
2. Дергачевский 9. Ершовский
3. Духовницкий 10. Самойловский
4. Перелюбский 11. Питерский
5. Ртищевский 12. Турковский
6. Лысогорский 13. Ровенский
7. Калининский
Приложение 3
к Приказу
Минздравсоцподдержки Саратовской области
от 6 февраля 2006 г. N 105
ГРАФИК ВЫЕЗДОВ В РАЙОНЫ ОБЛАСТИ
ПО ПРОВЕРКЕ НЕОНАТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ И КАЧЕСТВА
ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
Январь - Марксовский, Энгельский
Февраль - Калининский, Балашовский
Март - Краснокутский, Питерский
Апрель - Новобурасский, Базарнокарабулакский, Балтайский
Май - Ершовский, Дергачевский
Июнь - Вольский, Хвалынский
Июль - Красноармейский, Лысогорский
Август - Новоузенский, Алгайский
Сентябрь - Пугачевский, Перелюбский
Октябрь - Советский, Федоровский
Декабрь - Ровенский, Аткарский
Ноябрь - Балаковский, Озинский
Приложение 4
к Приказу
Минздравсоцподдержки Саратовской области
от 6 февраля 2006 г. N 105
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРОВ
ДЛЯ ПЕДИАТРОВ И НЕОНАТОЛОГОВ ИЗ РАЙОНОВ ОБЛАСТИ
НА "ДНЕ НЕОНАТОЛОГА" НА 2006 ГОД
--------------T--------------------------------------------------¬
¦ Февраль ¦Результаты работы неонатальной службы в 2005 году.¦
¦ ¦Пути снижения неонатальной смертности. Дефектура ¦
¦ ¦оказания медицинской помощи новорожденным. ¦
+-------------+--------------------------------------------------+
¦ Апрель ¦Основные заболевания новорожденных. ¦
¦ ¦Диспансеризация и наблюдение за детьми первого ¦
¦ ¦года жизни. Вскармливание. ¦
+-------------+--------------------------------------------------+
¦ Сентябрь ¦Недоношенный новорожденный. Особенности ведения, ¦
¦ ¦заболеваемость. ¦
+-------------+--------------------------------------------------+
¦ Ноябрь ¦Хирургические заболевания новорожденных. ¦
L-------------+---------------------------------------------------
|
